भारत में निजी स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र के विस्तार की भारी लागत

पाठ्यक्रम: GS2/स्वास्थ्य/शासन

सन्दर्भ

• स्वास्थ्य एवं परिवार कल्याण पर संसदीय स्थायी समिति ने उल्लेख किया कि निजी स्वास्थ्य सुविधा में अस्पताल में भर्ती होने की औसत लागत ₹50,508 है, जबकि सरकारी स्वास्थ्य सुविधा में यह ₹6,631 है।

प्रमुख बिंदु

• प्रसव के लिए, निजी स्वास्थ्य सुविधाओं में औसत जेब से किया जाने वाला चिकित्सा व्यय ₹37,630 है, जबकि सार्वजनिक सुविधाओं में यह ₹2,299 है।
• समिति ने 368 सिफारिशें की हैं, जिनमें मानकीकृत पैकेज दरें और उपचार से पहले लागत का अनिवार्य अनुमान शामिल हैं।
• महानगरों के निजी अस्पतालों में बुनियादी कमरों का शुल्क आसपास के तीन सितारा होटलों के औसत शुल्क से अधिक नहीं होना चाहिए।
• चिकित्सा पर्यटन, विदेशी मरीजों और उच्च निवल संपत्ति वाले व्यक्तियों से आय अर्जित करने वाले बड़े कॉर्पोरेट अस्पतालों को गरीब भारतीयों के लिए क्रॉस-सब्सिडी प्रदान करनी चाहिए तथा आयुष्मान भारत–प्रधानमंत्री जन आरोग्य योजना (AB-PMJAY) के लाभार्थियों के लिए विनियमित दरों पर बिस्तर आरक्षित करने चाहिए।

भारत में निजी स्वास्थ्य सेवा

• सार्वजनिक अस्पताल वर्तमान में द्वितीयक और तृतीयक स्वास्थ्य सेवाओं की पूरी मांग को पूरा करने में सक्षम नहीं हैं। इसलिए निजी अस्पताल इस महत्वपूर्ण कमी को पूरा करते हैं।
• भूमि, उपकरण, गहन चिकित्सा इकाइयाँ, डिजिटल प्रणालियाँ, प्रयोगशालाएँ और प्रशिक्षित कर्मी महंगे होते हैं।
• कॉर्पोरेट अस्पताल समूह प्रसिद्ध विशेषज्ञों, उन्नत प्रौद्योगिकी और प्रीमियम बुनियादी ढाँचे के लिए तेजी से प्रतिस्पर्धा कर रहे हैं। ये गुणवत्ता में सुधार कर सकते हैं, लेकिन साथ ही एक उच्च-लागत वाले पारिस्थितिकी तंत्र का निर्माण भी करते हैं।
• राजस्व लक्ष्य, प्रक्रिया-आधारित प्रोत्साहन, अधिक बिस्तर-उपयोग की अपेक्षाएँ और प्रति बिस्तर अधिक राजस्व संस्थागत व्यवहार को धीरे-धीरे प्रभावित कर सकते हैं।

भारत का स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र

• स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र: इसमें अस्पताल, चिकित्सा उपकरण, नैदानिक परीक्षण, आउटसोर्सिंग, टेलीमेडिसिन, चिकित्सा पर्यटन, स्वास्थ्य बीमा और चिकित्सा उपकरण शामिल हैं।
• भारत की स्वास्थ्य सेवा वितरण प्रणाली को दो प्रमुख घटकों—सार्वजनिक और निजी— में वर्गीकृत किया जाता है।
• सार्वजनिक क्षेत्र: इसमें प्रमुख शहरों में सीमित द्वितीयक और तृतीयक स्वास्थ्य सेवा संस्थान शामिल हैं तथा ग्रामीण क्षेत्रों में प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्रों (PHCs) के रूप में बुनियादी स्वास्थ्य सुविधाएँ उपलब्ध कराने पर ध्यान केंद्रित किया जाता है।
• निजी क्षेत्र: निजी क्षेत्र अधिकांश द्वितीयक, तृतीयक और चतुर्थक स्वास्थ्य सेवा संस्थान प्रदान करता है, जिनका प्रमुख संकेंद्रण महानगरों, टियर-I और टियर-II शहरों में है।

भारत में सार्वजनिक स्वास्थ्य क्षेत्र के वित्तपोषण की संरचना

• भारत में सार्वजनिक स्वास्थ्य और स्वच्छता, जिसमें अस्पताल और क्लीनिक शामिल हैं, की जिम्मेदारी राज्यों की है।
• स्वास्थ्य एवं परिवार कल्याण मंत्रालय व्यापक रूप से सार्वजनिक स्वास्थ्य के लिए नीतियाँ बनाने की जिम्मेदारी निभाता है।
• यह सार्वजनिक स्वास्थ्य सुविधाओं और बुनियादी ढाँचे के संचालन तथा मातृ स्वास्थ्य और पोषण जैसे विशिष्ट स्वास्थ्य मुद्दों से निपटने के लिए राज्यों को प्रशासनिक एवं वित्तीय सहायता प्रदान करता है।
• यह AIIMS जैसे राष्ट्रीय महत्व के चिकित्सा संस्थानों के साथ-साथ दिल्ली सहित केंद्र शासित प्रदेशों में स्थित संस्थानों की स्थापना और संचालन भी करता है।
• मंत्रालय में शामिल हैं: स्वास्थ्य एवं परिवार कल्याण विभाग, जो सार्वजनिक स्वास्थ्य योजनाओं के कार्यान्वयन और चिकित्सा शिक्षा के विनियमन के लिए जिम्मेदार है,तथा स्वास्थ्य अनुसंधान विभाग, जो चिकित्सा अनुसंधान करने के लिए जिम्मेदार है।

स्वास्थ्य सेवा पर कम सार्वजनिक व्यय से संबंधित चिंताएँ

• इसके परिणामस्वरूप मानव संसाधनों सहित अपर्याप्त स्वास्थ्य बुनियादी ढाँचा तथा प्रमुख स्वास्थ्य संकेतकों में धीमा सुधार हुआ है।
• स्वास्थ्य सेवाओं तक सीमित पहुँच: कम सार्वजनिक व्यय स्वास्थ्य सेवाओं तक पहुँच में बाधा डालता है, विशेष रूप से ग्रामीण और दूरदराज के क्षेत्रों में, जहाँ बुनियादी ढाँचा पहले से ही अपर्याप्त है। इससे शहरी और ग्रामीण आबादी के बीच स्वास्थ्य असमानताएँ और बढ़ जाती हैं।
• निवारक एवं प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल की उपेक्षा: भारत में स्वास्थ्य सेवा पर होने वाले व्यय का एक बड़ा हिस्सा तृतीयक स्वास्थ्य देखभाल की ओर निर्देशित है, जिससे निवारक और प्राथमिक स्वास्थ्य सेवाओं की उपेक्षा होती है।
• अधिक रोग भार: स्वास्थ्य सेवा पर कम सार्वजनिक व्यय संक्रामक रोगों, कुपोषण तथा मातृ एवं बाल स्वास्थ्य संबंधी समस्याओं जैसी रोकी जा सकने वाली बीमारियों के अधिक बोझ में योगदान देता है।
• जेब से होने वाले व्यय में वृद्धि: सार्वजनिक स्वास्थ्य बुनियादी ढाँचे की कमी के कारण लोगों ने निजी स्वास्थ्य सेवाओं का अधिक उपयोग करना शुरू किया है, जिससे नागरिकों पर वित्तीय बोझ बढ़ गया है।

स्वास्थ्य क्षेत्र को मजबूत करने के लिए सरकार द्वारा उठाए गए हालिया कदम

• राष्ट्रीय स्वास्थ्य नीति, 2017: यह सभी के लिए उच्चतम संभव स्तर के स्वास्थ्य और कल्याण को प्राप्त करने के सरकार के दृष्टिकोण को रेखांकित करती है तथा निवारक और स्वास्थ्य संवर्धन संबंधी देखभाल पर जोर देती है।
• आधुनिक चिकित्सा और पारंपरिक चिकित्सा प्रणालियों (आयुर्वेद, योग, यूनानी, सिद्ध और होम्योपैथी) के लिए समान व्यवहार।
• अखिल भारतीय आयुर्विज्ञान अनुसंधान संस्थान (AIIMS) अब पारंपरिक चिकित्सा प्रणालियों पर अनुसंधान तथा एक समग्र दृष्टिकोण को बढ़ावा दे रहा था।
• आयुष्मान आरोग्य मंदिर: 1.75 लाख स्वास्थ्य केंद्र कार्यरत हैं, जहाँ 369 करोड़ बार लोगों ने सेवाओं का उपयोग किया है।
• 30 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में उच्च रक्तचाप, रक्तचाप और मधुमेह की जाँच पर ध्यान केंद्रित किया जाता है।
• राष्ट्रीय डिजिटल स्वास्थ्य मिशन (NDHM): 2020 में शुरू किया गया NDHM एक डिजिटल स्वास्थ्य पारिस्थितिकी तंत्र बनाने का उद्देश्य रखता है, जिसमें नागरिकों के लिए स्वास्थ्य पहचान-पत्र और राष्ट्रीय डिजिटल स्वास्थ्य बुनियादी ढाँचे की स्थापना शामिल है।
• स्वास्थ्य एवं कल्याण केंद्र (HWCs): सरकार प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्रों को HWCs में परिवर्तित करने की दिशा में कार्य कर रही है, ताकि निवारक और स्वास्थ्य संवर्धन संबंधी देखभाल सहित व्यापक प्राथमिक स्वास्थ्य सेवाएँ प्रदान की जा सकें।
• प्रधानमंत्री स्वास्थ्य सुरक्षा योजना (PMSSY): PMSSY का उद्देश्य नए AIIMS संस्थानों की स्थापना और मौजूदा सरकारी चिकित्सा महाविद्यालयों के उन्नयन के माध्यम से देश में तृतीयक स्वास्थ्य देखभाल क्षमता बढ़ाना तथा चिकित्सा शिक्षा को मजबूत करना है।
• अनुसंधान एवं विकास पहल: सरकार स्वास्थ्य सेवा के क्षेत्र में अनुसंधान एवं विकास को प्रोत्साहित कर रही है, जिसमें टीकों, दवाओं और चिकित्सा प्रौद्योगिकियों के विकास के लिए सहायता शामिल है।
• राष्ट्रीय चिकित्सा आयोग (NMC) अधिनियम: 2019 में पारित NMC अधिनियम का उद्देश्य भारतीय चिकित्सा परिषद (MCI) का स्थान लेकर चिकित्सा शिक्षा और चिकित्सा अभ्यास में सुधार लाना तथा पारदर्शिता एवं जवाबदेही को बढ़ावा देना है।
• जन औषधि योजना: प्रधानमंत्री भारतीय जनऔषधि परियोजना (PMBJP) का उद्देश्य जन औषधि केंद्रों के माध्यम से किफायती कीमतों पर गुणवत्तापूर्ण जेनेरिक दवाएँ उपलब्ध कराना है।

आगे की राह

• यदि सरकारी अस्पतालों में भीड़ बनी रहती है, उनमें पर्याप्त कर्मचारी नहीं हैं या वहाँ पहुँचना कठिन है, तो नागरिक निजी स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं पर अत्यधिक निर्भर बने रहेंगे।
• प्रभावी विनियमन का एक तरीका एक मजबूत सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रणाली है, जो एक विश्वसनीय विकल्प उपलब्ध कराए।
• इसलिए सार्वजनिक अस्पतालों को एक वास्तविक विकल्प बनना चाहिए, न कि केवल उन लोगों के लिए अंतिम उपाय, जो निजी स्वास्थ्य सेवा का खर्च वहन नहीं कर सकते।
• प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल को मजबूत करने की आवश्यकता है, ताकि रोगों की रोकथाम, शीघ्र पहचान और समय पर उपचार किया जा सके।
• AB-PMJAY सहित बीमा प्रणालियों को केवल अधिक प्रक्रियाओं की संख्या के बजाय उचित स्वास्थ्य देखभाल को प्रोत्साहित करना चाहिए।
• नैदानिक ऑडिट, साक्ष्य-आधारित उपचार प्रोटोकॉल और पारदर्शी बिलिंग मरीजों और डॉक्टरों दोनों को व्यावसायिक दबावों से बचा सकते हैं।

निष्कर्ष

• संसदीय समिति का सामर्थ्य और ध्यान स्वास्थ्य सेवा की वहनीयता पर केंद्रित करना तथा यह प्रश्न उठाना उचित है कि क्या निजी स्वास्थ्य सेवा में निवेश का वर्तमान स्वरूप जनहित के अनुरूप है।
• भारत की स्वास्थ्य सेवा में प्रगति का वास्तविक माप यह नहीं होगा कि अस्पतालों में कितना धन प्रवाहित हो रहा है या चिकित्सा पर्यटन की वार्षिक चक्रवृद्धि वृद्धि दर कितनी है, बल्कि यह होगा कि क्या भारतीय नागरिक इन अस्पतालों में इस विश्वास के साथ प्रवेश कर सकते हैं कि उन्हें वह स्वास्थ्य सेवा मिलेगी जिसकी उन्हें आवश्यकता है।

स्रोत: TH